我国民营口腔诊所发展前景
发布人：admin 发布日期：2018-03-19
首先，我们要表示的是对我国口腔诊所发展前景的乐观。但在对前景充满信心的同时，我们又必须要对眼前的困难和可能发生的风浪有足够的准备，套用一句大家经常讲的话，那就是“前途是光明的，道路是曲折的”。
一、民营口腔诊所将继续蓬勃发展
任何事物的发生发展都有其一定的规律，我国民营口腔诊所的发展也不例外。改革开放以来所发生的事情证实，我们国外同行们所经历过的事情，同样曾经发生，或正在发生，或将要发生在我们行进的路上，差别只在于时间、过程和强弱。
从经济学角度来看，医疗卫生服务属于公共品（public good）中的一个部分。公共品是指社会公从可以共享的产品、服务或资源，从义务基础教育、公共卫生保障、社会保障和公共福利制度，到国防、治安、法律制度、超大型基础设施等，向全社会提供公共品则是政府天经地义的责任。广大人民群众在物质文化方面的需求，具体反映在对公共品的需求上。公共品供应充足时，虽然有贫富收入差距，但由于在教育、医疗、社会保障、社会安全、环境保护等方面都比较平等，社会就安定和谐，反之亦然。经济学家们指出，我国现在的问题是公共品供给严重短缺低效，甚至无法得到保障。公共品缺失就会促使人民群众以自己的方式来处置面对的事情，如治安不好就出现了镖局，社会保障缺失就不愿意消费，医疗卫生得不到保障就送红包等等。
许多有识之士指出，医疗卫生体制改革之复杂和艰难，在于它涉及公共卫生和基本医疗的公共服务体系、医疗的社会保障体制和医疗服务体系三个系统的改革。当前，社会发展在医疗领域产生三种需求，即基本医疗需求、城市居民和农村农民的正当的便利性需求和中等收入市民的个性化需求。实际上，广大人民群众对医疗卫生现状意见最大的是医疗消费的公平性和可及性，也就是医疗卫生服务中的“公共品”这一部分。要解决这一部分的“公共品”，主要是要依靠国家财政对基本医疗消费的“托底”和医疗救助的安排来实现的，要由国家出面，调动社会、团体和个人等多方面的积极性，通过医疗社会保障体制，充分发挥缓冲和补充的能力。
口腔医疗服务市场和私立牙科诊所（在我国，称之为民营口腔诊所）的出现和发展，从来都是与各国的经济和文明的发展程度，以及广大公众的财富和知识的积累密切相关，而又稍现滞后的。回顾我国口腔医疗的发展历程，即使有起有伏，甚至有短暂反复，但整体上还是依循着这样的规律。20世纪90年代初，中华口腔医学会会长张震康教授在发出“私立口腔诊所将在我国21世纪的口腔医疗中发挥重要作用”的预言时，曾遭到强烈质疑。现在，大家已经对此深信不疑，并以不同的方式介入这一历史发展进程。
牙科属于医疗卫生（Healthcare）事业的一个组成部分，但是它又具有自身独特的属性，所以鲜有国家把牙科纳入基本医疗保障范畴之内。在欧美工业化国家，政府并不承担诊治牙科疾病的费用，这笔支出多由病人自身负责，不少企业将牙科医疗作为员工福利的一个部分，交由保险公司管理。政府虽然也为贫困人群提供免费牙科医疗（仅简单的拔牙补牙等），但这属于社会救济，不是医疗保障。在这些国家，牙科医疗基本上是私营化的，绝大多数牙科医生都是自己开业行医，几乎所有的口腔疾病防治工作都在私立牙科诊所内进行。另一方面，因为这些国家的市场经济比较成熟，牙科的行业管理比较规范，牙科从业人员普遍具有比较高尚的职业道德和比较严格的自律行为，所以广大公众虽然对牙科医疗收费颇有微词，但依然非常尊敬牙科专业及其从业人员。
上个世纪80年代初，未来学家Avrom King指出，将来的牙科医生可分为三类：第一类占20%，他们作为雇员，在规模比较大的医疗机构工作，提供的是基本医疗服务；第二类主要做保险公司支付费用的医疗服务项目，约占牙科医生的60%；其余的是第三类医生，他们提供选择性的，高度个性化的牙科医疗服务，这些服务的费用基本上由病人自己承担。
Avrom King说，虽然大多数牙科医生都自认为属于第三类，实际上他们多属于第二类。第三类医生最突出的特征是能够提供令人几乎难以想象的，叹为观止的牙科医疗服务，他们自觉地不断学习新知识新技术，不停地改善和提高自己的专业水平、操作技能、管理技巧、营销手段。传统牙科是针对已经发生的问题去设法解决，而领悟了现代牙科要领的医生知道牙科的现状和发展趋向，对高科技设备和器材具有非常敏锐的眼光，总是站在最前沿，具有向员工和病人清楚地指出方向，与他们沟通，引导他们的领导力。在牙科行业，90%的医生认为自己已经是这么做了，实际上却只有10%是真正做到了。
在牙科医疗卫生行业，牙科诊所品牌化发展趋势越来越明显，“千所一貌”的状态正在悄然发生变化。这种发展趋势对口腔医疗服务市场提出的要求是：更好、更快、更便宜、更有个性。相对而言，“更好”是最容易的，“更有个性”却是最关键的。要做到更有个性，与其他的诊所的区别更大，诊所就必须在临床技术和经营管理上下功夫，两者缺一不可。毫无疑问，这种变化是牙科医疗服务适应社会经济和文明不断进步的结果，是竞争的结果。在这个过程中，民营口腔诊所将面临着重大的挑战和机遇，而最终受惠的则是病人、牙科从业人员和牙科专业。
最近几年来，在美国和加拿大出现了一种提供非常个性化服务的牙科诊所，称为SPA Dental Clinic。诊所的候诊室宽敞明亮，除了有舒适的电动按摩椅外，还设有饮料吧台，病人可以享用咖啡、橙汁、茶水、还有新鲜点心。如果病人所接受的治疗需要时间比较长，诊所还提供牛奶、酸奶等流质或半流质的食物（因为病人接受了麻醉，固体食物不适合）。每个治疗室都配备有完善的视听设备，病人可以边接受治疗边欣赏自己喜欢的音乐或电视节目，诊所在为病人预约的时候会征求病人的意见，租借他们想要的光碟。治疗的时候，牙科椅背部的电子按摩靠背和垫枕能够舒缓病人的肌肉关节的疲劳；保护病人衣服的盖被是整洁如新，散发清香的丝绸或毛毯。病人能够在诊所的商务室内查阅电子邮件，了解股票市场动态，打电话传真复印文件。盥洗室内除了有洗手液和毛巾外还有鲜花、香水、润肤液、辰膏、发胶等。治疗结束后有接受过训练的专人为病人按摩。治疗后二天，诊所必定致电跟踪问候。诊所经常征求病人员工意见，不断改进。这样的牙科诊所已经把传统的医疗卫生与个性化服务有机地结合在一起，并推向了极致。这种模式虽然也受到同业人士的非议，但却得到广大公众的认可和追捧。
有人担心，随着广大公众的口腔健康意识的提高和口腔卫生事业的快速发展，口腔诊所的发展将受到一定的限制。但加拿大国家卫生统计数据表明，尽管加拿大的牙科医疗保健事业高度发达，在国际上享有盛誉，但依然还有14%人口的口腔卫生状况处于中等以下，有26%的加拿大成年人因牙科治疗费用高昂而没有就医。还有学者指出，虽然美国的总义齿需求人口在1991年为3400万，而且美国对全口总义齿的需求量平均每10年减少10%，但因为到2020年时55岁以下的成年人将增加80%，所以那时的总义齿需求人口将增加到3800万。由此可见，担忧我国民营口腔诊所的发展是毫无根据的，我们应该抓住千载难逢的机遇，明确诊所的定位，努力把诊所的第一件事情踏踏实实地做好。
二、 诊所必须提供高质量的诊治服务
在过去的二三十年间，口腔医学领域内最引人注目的是美容牙科以惊人的速度发展，令人膛目结舌，难以置信。现在可以毫不夸张地说，当代牙科器材和技术已经能够“以假乱真”，可以使人“改牙换口”，“旧貌变新颜”。
严格来说，牙科所提供的诊治服务除了解除病痛外，还有恢复功能和改善容貌的作用。但受种种因素，尤其牙科专业的知识学术和相关器材水平之约束，传统牙科的治疗只能够集中在解除病痛上，“美容牙科”也就当然无法被提及，更不可能得到满意的发展。由于口腔预防保健工作逐渐受到广大公众的重视，所以需要接受传统的“拔补镶”服务项目的人越来越少，人们对美容牙科服务的需求却越来越强烈。为此，越来越多的牙科医生在自己的诊所内增设了美容牙科的服务内容，以满足这些顾客的需求。
不可否认，美容牙科在改善容貌提高生活质量方面发挥着比医学美容更加重要的作用，但前者的普及程度在历史上却远远比不上后者。美容牙科的快速发展除了专业本身已经具备了必要的条件外，还得益于各种媒体的宣传。例如，美国有一个颇受大众欢迎的电视节目，名为“Extreme Makeover”。2004年，一个名为Dr. Bill Dorfman的牙科医生在这个节目中增设了宣传牙科知识，介绍美容牙科的“Extreme Makeover Dentistry”专题。由于节目内容生动活泼，兼有知识性和趣味性，因而使广大公众心目中的牙科形象发生了巨大的改变，美容牙科也很快得到了广大公众的认同和接受，成为主流社会推崇的重要时尚内容，许多病人就是观看了这样的电视节目后来到牙科诊所，向医生提出美容牙科治疗的要求。从学术角度看，这是非常成功的医学普及教育；从诊所的经营角度看，这又是非常成功的市场拓展。所以不要以为这样的市场宣传与口腔医学的专业精神背道而驰。任何一个口腔医学工作者都肩负着教育广大公众所接受的方式方法，最大限度地提高投入（时间、人力、金钱等）和产出（病人数量和治疗收入）之比。据统计，美国2003年的美容牙科服务收入为150亿美元，2004年达210美元，增幅高达40%，远高于其他牙科分支。值得注意的是，绝大部分美容牙科的治疗项目都不在保险公司提供的险种之内，但这丝毫没有影响广大公众对美容牙科趋之若鹜的势头。而且，这种发展趋势还在持续，丝毫没有消褪的迹象。
牙科粘结材料的快速发展催生了“粘结牙科（adhesive dentistry）”，尽管这个分支还没有得到学术界的承认。在短短的二三十年间，粘结材料已经历了六七次更新换代。受惠于器材的进步，牙科医生在诊所内实施的直接牙体修复（充填）效率大大提高，治疗效果也明显改进。现在的粘结材料不但可以粘结牙釉质，还可以同样牢固地粘结牙本质，粘结后的过敏反应也大大减少。充填材料不仅颜色更加逼真，耐磨性大大提高，而且其聚合收缩率降低了50%，固化深度增加了一倍。这些化学材料在理化功能方面的进步，也是美容牙科得以快速发展的物质保障。近年来，美容牙科的治疗对象已经从硬组织逐渐扩展到软组织，使口腔的结构、外形和功能发生更加广泛和全面的改变。
技工加工技术、设备和材料的进步使间接修复（嵌体、贴面、冠桥等）体的美学效果变得更为人们所接受，加工程序也变得更加简单快捷。美国的资料显示，技工加工所提供的全瓷冠已占了冠修复体的20-30%，而且有越来越多之势，瓷贴面的加工数量也在不断攀升，而瓷-金属冠则基本上都属于贵金属内冠者。计算机扫描技术开始在临床应用，虽然还处于初级阶段，但有取代传统印模技术，使模型的各部结构及其与临近组织的关系更加精确，大大提高美容牙科治疗效果的潜力。
在美容牙科的发展过程中，治疗范围从小到大，使病人原有的咬 颌关系或多或少地发生了改变，也影响了口腔颌面部的神经肌肉，这就促使口腔专业人士积极探索这个课题，并在咬颌关系及其与神经肌肉的关系上取得了很大的进步。结果，不但大大延长了牙齿的充填体和修复体的寿命，还克服了许多病人原有的痛苦，如头颈部疼痛等。可以预料，美容牙科治疗将会在改善病人颜面的同时，更加注重咬颌关系，不但在美学上收到更加良好的效果，而且在颌系统上也更加符合人类的解剖结构和生理活动。美容牙科治疗效果不但可以维持更长的时间，咀嚼功能也可以得到进一步改善，病人不但容貌更好，感觉也将更舒服，身体更健康。不可否认，这种进步也使口腔医学在广大公众的心目中变得更加重要，更受尊敬。
种植牙科的发展是有目共睹的。种植牙科能够快速顺利发展的基本保障是其10年成功率高达90%以上。牙槽骨增高术、软组织处理技术（牙周成形术）等配套技术的临床应用使独立的牙科学分支，它也已经成为美容牙科学和口腔康复学（oral rehabilitation）的一个不可或缺的重要部分。现在，越来越多的牙科医生自觉地接受种植牙科的培训，为病人提供种植牙科治疗；越来越多的牙科院校开设种植牙科的继续教育课程，培养人才。
口腔医学曾经走过分科越来越细的路，有力地推动了它在深度上的发展，在各个分支领域都取得了很多成果。近年来，以Dr. Peter Dawson为代表的一些有识之士提出了“整体牙科（Complete Dentistry）”的概念，大有“分久必合”之势。他们认为，每个病人都有权利得到全面认真的检查，知道检查中所发现的问题，以及与之相关的信息。值得注意的是，他们考虑问题的方式是一切从病人出发，而不是从学科发展和医生需要出发。因此，他们认为必须对病人的口腔做全面的分析，包括牙齿、软组织、牙周、牙髓、牙齿位置、牙龈结构、垂直距离、美学表现、咬颌关系、颞颌关节、肌肉功能，在开始治疗前对病人的口腔状况有一个完整而清晰的概念，仔细倾听病人的需求和口腔健康意识，把牙体牙周的健康与颞颌关节和肌肉的平衡结合起来，与病人共同制定治疗计划，并一步一步地实施，确保病人满意。
计算机技术在牙科临床上的应用更是不可忽视的。数字化照相和数字化X线影像技术的进展令人印象深刻：拍摄数字化X线照片所需的放射线量非常低，临床图像、内窥镜图像、和X线图像可以长期储存而不受时间和环境条件的影响，可以随时抽调阅片，可以快速远距离传送，可以根据需要在荧光屏上显示出不同治疗方法的效果，可以利用电子邮件和互联网向病人提供更多更及时的信息，可以与技工所保持更加密切和正确的联系，可以进行远距离会诊。此外，计算机在色度选择，咬颌关系分析、关节噪音鉴别、肌肉运动记录、冠桥制备，CAD/CAM加工修复体的精度也已大大提高，显示出很强的临床实用价值。计算机在口腔临床的应用使美容牙科的临床资料更加全面详细，得到更加有效的使用，为美容牙科的发展提供了更加坚实的基础和更加强大的力量。
经过多年的探索和实践，国外牙科诊所已经相当普遍地使用计算机从事诊所的经营管理工作，各种软件具有的预约安排、病人管理、收费计帐、保险登记、市场拓展、人力资源管理等功能也已经相当成熟。最显著的变化之一是医生与病人之间的沟通更加准确和容易，教育病人的工作更加有效。治疗计划的制度更加准确，别人更加容易接受。可以断言，计算机将在牙科诊所的运行中发挥越来越重要的作用，是否利用计算机管理诊所，是否设立诊所自己的网站，几乎已经成为人们衡量诊所是否顺应潮流，是否紧跟时代前进步伐的标志之一。
此外，牙科专业在感染控制的措施、牙周疾病的综合性治疗、呼吸暂停综合症治疗等方面也都做出了重要的贡献。
要适应时代的发展，满足广大公众的需求，牙科医生必须接受必要的培训，也就是继续教育。近年来，口腔院校和专业团体对继续教育越来越重视，牙科器材生产制造厂家不遗余力地推广他们的新产品，具有丰富临床经验的医生积极参与加上教学手段的简化和普及（如多媒体等）提高了教学效果，使得口腔医学继续教育已经成为一个非常兴旺发达的事业。各种各样的培训课程和学习内容有力地推动了口腔医疗事业的发展，补充了口腔医学教育的不足。那些与临床结合密切，能够“学以致用”的继续教育项目受到广大临床工作者的热烈欢迎。现代根管治疗、正畸治疗、种植治疗、非手术牙周治疗、咬颌关系、关节问题、诊所经营管理、医疗纠纷排解等等都是非常热门的题目。通过继续教育，许多原来由专科医生做的事情，现在都由全科医生来做了。对诊所医生来说，选择继续教育的方向和内容是最重要的，必须考虑到自己的实际情况和病人的需求。
