医学生实习方法四（1）
发布人：admin 发布日期：2018-03-14
搞好实习是每一个实习同学的愿望，前面的有关章节已经就实习的目的和实习前的准备，进行过初步的探讨，也许同学们会认为那些只是一些“纯理论”的条条框框，真正到临床仍然会遇到许多实际问题，面对这些实际问题应该如何处理呢？搞好临床实习有没有什么“秘诀”？其实，也许任何一本书都不可能将实习中遇到的问题面面俱到，这是因为实习所处的环境各不相同，而且每一个同学也都有各自的特点，自然遇到的问题也就各不相同，搞好实习的“秘诀”同样如此，别人发现的“秘诀”，并不一定适应你自己，要发现适合自己实习成功的“秘诀”，还得靠自己到临床中去不断摸索和总结。尽管如此，搞好临床实习也是有一些较好经验可以借鉴的，也许同学们从以下的内容中，会得到一些启示。
一、明确实习目的，围绕目的进行实习。
有句成语叫“有的放矢”，“的”目标也，“矢”者箭也，其意为：有了目标，然后在放出手中的箭。搞好实习同样如此，首先应该明确实习的目的，只有明确了实习的目的，才能够针对这些目的，采取相应的行动。否则就成了“无的放矢”。
前面的有关章节已经谈到过：实习的目的是理论知识与临床实践相结合的过程，是实现从学生到医生转变的过程。因此要搞好实习，就应该围绕着这一目的来采取相应的方法和行动，从而达到目的。
判断实习方法的好坏以及采取的行动是否正确的标准就是：看是否有利于实习目的实现。因此，在实习中，自己每做一件事情都应看看是否有利于自己实习目的的实现，如果有利于自己的实习，就应该努力地去做好，否则就不应该去做。有的同学为了让教员写一个好的实习评语，不是通过自己良好的实习工作来得到教员的好评，而是去揣摩教员个人的喜好，沉缅于对“关系学”的研究，这显然有悖于实习的目的，因此，这种行为应该抨弃。相反，为了得到一个临床疾病的感性认识，也许需要反复的进行临床观察，甚至日夜守护在病人床旁，才能得到一点点收获，尽管这种收获必须付出了艰辛的劳动才能得到，但它有利于实习目的的实现，因此值得去做。
二、明确自己的身份，扮演好自己的角色
人们常说：生活本身就是一个大舞台，每一个人都在这个大舞台上扮演着各自的角色。对于实习医生来说，实习生活将是生活大舞台上上演的一台戏，这台戏的演员将由：教员、医护人员、病人和实习医生组成，而戏的主角就是实习医生。我们知道对于一台戏来说，主角表演的成功与否直接关系到戏的成败，因此，对于实习同学来说，应该明确自己的身份，扮演好自己的角色。
要演一出好戏，就要塑造一个良好的主角形象，而实习医生的形象应该是怎样的呢？要明确实习医生的形象，首先要了解实习医生的身份，前面已经谈过，实习医生的身份是双重的，在病人眼里是医生，而在教员眼里又是一名学生。因此，一个好的实习医生的形象应该是：在病人的眼里是一名好医生，而在教员的眼里则是一名好学生。
对于演员来说，并非天生就会演戏，为了塑造一个完美的角色，必须在演戏中不断学习不断揣摩，全身心地投入，甚至不惜作出牺牲。对于实习同学来说，也是如此，而且实习一生中只有一次，更应该努力地去演好这出戏，在实习中去寻找好医生、好学生的“感觉”。寻找这种“感觉”的唯一方法就是，实践，实践，再实践。在实践中去体会，并在实践中去不断修正，一旦当你找到了角色的“感觉”，你就会发现，实习生活是如此的丰富多彩，与此同时，实习这出戏也将成功了大半。
三、做好“四勤”
临床医学本身就是一个硕大的知识宝库，从某种意义上来说，临床实习就是将同学们带进这座知识宝库，给同学们提供一个全新的学习天地。有句俗语叫“师傅引进门，修行在个人。”进入临床实习，犹如进入了临床医学的大门，剩下的就要看同学们如何“修行”了。在这临床医学天地里，到处都是知识的宝藏，谁付出得越多，谁的收获也就越大，反之，将是错失良机，后悔莫及。用“一分辛苦，一分收获。”来概括实习的付出与收获，是再恰当不过的了。
为了获得更大的实习收获，有人总结了一条经验叫“四勤”。即“手勤”、“腿勤”、“嘴勤”、“脑勤”。
所谓“手勤”就是勤动手，多做各种临床操作，熟练掌握体格检查方法以及各种临床诊疗操作。临床医学是一门实践的科学，作为一名临床医生，必须熟练掌握各种临床操作的基本技能，而要掌握这些技能，仅靠背熟书本上的条条框框是不行的，必须通过反复的实际操作和实践才能掌握，勤动手的目的就是为了熟练掌握这些临床操作的基本技能。
所谓“腿勤”就是要求同学，经常深入病房观察病情变化，常到辅助科室学习有关的知识，常跑图书馆解决临床上遇到的困惑。“实践出真知”，只有这样，才能真正认识疾病，只有认识了疾病，才能治疗疾病。
所谓“嘴勤”就是要多问。实习的过程也是学习的过程，不懂就问，没有什么值得羞愧的，所以，在实习中要树立“人人为我师”的观念，遇到了问题，不管是谁，只好能够解决问题的，都是请教的对象，都是自己的老师。
所谓“脑勤”就是要勤于思考。古人云，学而不思则惘，思而不学则怠，这句话辩证地揭示了“思与学”的关系，上面谈到的“手勤”、“腿勤”、“嘴勤”如果离开了“脑勤”，将是毫无目的的“勤”，因此，“脑勤”应该贯穿于整个临床实践，才能真正有所收获。
总之，对于实习同学来说，有“勤”，才可能谈得上“获”。离开了“勤”的实习，只能是“走马观花”，难以学到真正的本事。
四、“小本子”的妙用
谈到实习的“经验”或“秘诀”，许多教员乃至一些著名的医学专家，都会提到“小本子”的妙用。所谓“小本子”就是指在实习中随身携带一个袖珍笔记本，用它记录教员或上级医生的查房指示以及所遇到的各种临床问题。有人称之为“临床随笔”，也有人称之为“医海拾贝”，甚至有人称为“医学小百科”。不要小看这“小本子”，它的好处及妙用的确不少，甚至是受益终身。
常言道：好记心不如烂笔头。“小本子”的好处首先是可以弥补人的记忆的不足。及时记录上级医生的指示，以便事后及时正确地执行这些指示，这样即可避免和减少差错，同时也可避免因没能及时完成上级医生的指示而挨批评。
教员或上级医生查房所讲的内容，常常是对疾病的高度概括或是自己多年积累的临床经验，这些是书本里学不到的内容，记录下这些经验之谈，可以终身受益。另外，从教员的心理上来看，查房时，教员看到学生虚心好学，随时准备记录他所讲的内容，因此，他会讲授更多的内容，来满足学生的求知欲望。
临床工作中，常常会遇到许多目前难以解决的问题，也会由此萌发“思想火花”或灵感，及时记录这些问题，以及灵感和火花，也许它将成为你今后的努力方向，或成功的起点。
由此看来，本子虽小，好处却不少。因此，建议同学们进入临床，也准备好这“小本子”，并用好这“小本子”，一旦你体验到了它的好处，也许它将伴你度过整个医疗生涯，而且会使你受益非浅。
五、“半小时”的意义
实习医生职责中提到：实习医生每日应提前半小时进入病房，对自己所负责的病人进行巡视、检查……在跟随上级医生查房时，主动汇报病人病情变化，辅助检查结果，提出自己的诊疗意见……。许多同学忽视了这一点，也没有做好这一点，其原因是对这“半小时”的意义理解不够。
首先，从学习方法上来说，主动的学习与被动的学习效果有显著的差别。提前到病房，了解病人的病情变化，通过思考，发现问题，并提出自己的观点，然后让教员验证或修正自己的观点，这样，无论是自己的观点与教员相同或是有差异，都会在脑海里留下深刻的印象，因此，这种学习是主动的，学到的知识印象深刻，不易忘记；而等上班后和教员一起查房，让教员帮你发现病情的变化，再把他的观点“灌输”给你，这样就使自己处于一种被动的位置，也没有充分的时间去考虑、消化，其结果是这种知识来得轻松、容易，而忘记得也快。
其次，从病人的生理方面来说，由于人的内分泌特点影响，病人的病情发生显著的变化常在夜间，而这段时间同学们正好不在病房，因此有必要提前上班，尽早了解病人的病情变化，另一方面，病人的病情变化常常是一个渐进的过程，白天观察病情由于时间间隔短，病情变化不显著，同学们常常不易发现病情变化，而晚上到次日早上，这段时间相对较长，病情变化相对较显著，同学们也就相对容易地发
现病情的变化。因此，提前查房的收获也较其它时间查房的大。所以说，提前早上查房，对于实习的同学来说，是一个极好的学习机会，如果错过或放弃，实在可惜。
第三，从某种意义上来说，提前查房，也是谦虚的学习态度和对病人认真负责的良好工作作风的具体体现。这自然会得到教员的欢迎，并且会更加热心地传授更多的知识给你，这样，你又可以学到更多的知识。另一方面，提前查房，提出自己的诊疗意见，有利于发现自己与教员在思维和经验上的差距，通过比较又可学到许多有效的临床思维方法，也有利于自己实现从学生到医生的转变。
总之，这“半小时”的工作，对于实习医生来说，是高效率的“半小时”，做好这“半小时”的工作，你就会发现，在这段时间里，你会学到许多许多，有时甚至会超过一天的学习收获，如此有效的“半小时”，为何不好好利用呢？
