医学生实习方法四（2）
发布人：admin 发布日期：2018-03-14
实习的学习过程，不同于在学校的学习过程，在学校，教员可以根据教学进度，按照教材的顺序一个一个疾病地讲解，而实习中，病人不可能都等你到实习科室后，一个一个的入院，再让你系统地学习，从这个角度上来说，实习时学习认识疾病有一定的随机性，因此，在实习过程中，常有同学抱怨自己的“运气不佳”，所到科室实习，总遇不到典型的病例，或者因为实习的进度安排，甚至看不到那些与季节关系明显的疾病。解决这一矛盾最好的方法就是，加强同学间的“信息交流”。
也许许多同学没有算过这样一笔帐：如果一个有十人的实习小组，到一个医院实习，这十人将分布于医院的十个科室，即使每个科室只有二十个病人，一年下来，这十个同学将可以接触至少两千个病人（事实上要远远大于这个数字），在这数以千计的病人之中，满足实习大纲上要求学习的病种，显然不会有什么问题，而对于一个实习医生来说，一年所经管的病人，充其量不过百十人，去除相同的病种的病例，所见到的病种就十分有限了。从这个人与集体所接触的病人的一比数十倍的关系中，就不难看出，同学间信息交流的重要性了。
要实现这种交流，并不困难，只要大家在饭桌上、睡觉前或闲遐之余，有意识地及时提供信息，得到信息的同学及时深入临床进行学习，便能很好地实现这种交流。交流的内容主要是：典型的临床疾病、症状、体征以及少见的疾病，通过这种交流，同学们可以在有限的时间内，了解和认识更多的疾病，看到更多的典型临床症状和体征，丰富自己的临床经验，从而更好地完成实习任务，搞好这种信息交流，同学们也许再也不会抱怨实习所见病种太少、自己的运气不佳，而且也可以弥补因为实习进度的安排的不妥，而造成见不到与季节关系密切的疾病了。
所以说“信息交流”好处多。
七、“以病房为家”
以病房为家”应该成为实习医生的时尚的口号。实习的过程本身就是理论与实践相结合的，而实践的场所就是病房，如果离开了实践的场所，那么理论与实践向结合也就成了一句空话。许多同学仅仅满足于白天上班的八小时，而对这八小时以外的时间重视不够。要知道病人的发病以及病情的变化随时都可能发生，如果只注重白天的八小时，显然会失去许多学习认识疾病的机会，所以提倡实习生活要“以病房为家”。
以病房为家，可以提供更多的认识疾病的时间和机会，认识和发现更多典型的临床症状和体征，一般来说在下班时间入院的病人，绝大多数是重危或急诊病人，学习处理这些病人的方法，能够明显提高自己的应急能力，对于在外科实习的同学，常可遇到需要急诊手术的病人，则可以得到难得的手术操作机会。
八、提问的学问
实习的过程，本身就是一个学习的过程，要学习，就必须提问，本章在谈实习的经验时也提到了在实习中要做好“四勤”，在这“四勤”就有一勤就是勤问，许多同学有这样的感受，临床上经常遇到许多不明白的问题，但又不知道如何向教员提出问题，好不容易提出问题，得到的答案常常是：这还不知道，回去好好看看书。遇到不耐烦的教员，也许还会莫名其妙地“挨一顿批”。有的同学，还担心自己的
问题太难，如果教员答不上来，会使教员难堪。由此看来，如何提问，还有一点“学问”。
按理讲，作为学生，不懂就问，而教员也应该有问必答，这不应该成为什么问题，但由于临床教学不同于在学校上大班课，临床教员辅导的对象是一个又一个学员，因此，一些共同的问题，教员要一遍又一遍地给一批又一批地给学员讲解，如此反复地重复同一问题，即使再有耐心的教员，也会觉得乏味，正因为如此，作为学员提问，应该讲究一些方法和技巧。
在临床上，许多临床教员不太愿意回答学员提的诸如：“某某疾病的临床症状、体征有那些？”之类的问题，因为这些问题在教科书中已经写得十分清楚了，只要事后翻翻教科书就能得到圆满的答案。如果你常提这类问题，会在教员心里留下“该同学基础知识差”的印象，甚至有该同学不是在提问，而是在考教员的嫌疑。因此应尽量少问这类问题，即使要问最好这样提问：“教员，书里对某某疾病的症状、体征写了许多，我有点抓不住重点，您能给我讲讲该疾病主要的临床特点吗？”
关于提问的方法和技巧有许多，其中有一个方法常常能让教员给你传授更多的知识，这个方法我们暂且叫做“迂回提问法”，所谓迂回提问法就是，不是直接向教员提问，而是通过暴露自己的不足或错误，然后让教员来给你补充或纠正。例如，关于某一疾病的发病机理你不大清楚，如果问教员：“某某疾病的发病机理是什么”，也许得到的回答是：教科书中已经写得很清楚了，回去看看书吧。但如果你不是直截了当地提问，而是谈谈你自己的认识“某某疾病的发病机理是不是因为……，
而导致……”，如果你分析得正确，教员自然会肯首，如果你分析得不全面，教员当然会给予补充，如果错误，教员肯定会给予纠正，这样教员也会乐意回答你通过思考提出的问题，而且你也可以了解自己的有关知识掌握的程度。同样一个问题，提问的方式不同，得到的答复也就不一样了。
关于提什么样的问题最有意义。在实习中，许多同学热衷于对某个疾病的症状、体征以及治疗方法的了解和学习，而忽视了对教员的临床思维方式、方法的学习，这是一个很大的失误。这是因为，即使你花了大量的精力去熟悉认识了某个疾病，你学到的仅仅是一个疾病，如果你学到了行之有效的临床思维方法，即使你遇到未曾见过的疾病，通过正确的思维，同样能够作出正确的诊断，所以说，学会正确的临床思维方法，比了解某个疾病更重要。因此对于实习同学来说，应该多想想，多问问教员是如何对某个疾病作出正确诊断治疗的，而自己为什么不行，教员的这些对疾病的认识的思维过程常常是教科书里学不到的内容，因此，多提有关学习和思维的方法问题，才是最有意义的问题。
总之，提问的目的就是为了学习，临床上如何提问，怎样提好问，并没有固定的模式，只要是通过提问，学到了知识，也就达到了提问的目的。
以上从几个方面，介绍了有关实习的经验之谈，相信这些经验对实习的同学将会起到一定的借鉴作用，同时也应看到这些“经验”不可能完全解决同学们在实习中遇到的所有问题，因此，希望同学在实习中不断的认真总结经验，不断的发现和修正适合于自己搞好实习的经验，从而达到搞好实习的目的
