医学生实习方法七
发布人：admin 发布日期：2018-03-14
体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助诊断工具（听诊器、叩诊棰）来了解身体状况的一组最基本的检查方法。和问诊一样，体格检查也是实习医生必须熟练掌握的基本技能之一。与问诊不同的是，问诊体现的是一个“问”字，问诊的过程注重语言的表达能力，它获得的资料或多或少地夹杂了病人的主观感觉，而体格检查体现的则是一个“查”字，它的操作性或者说实践性更强，通过体格检查获得的资料则更具客观性，因此，从某种意义上来说，通过查体获得的资料，对于临床诊断和治疗价值更大。
一、如何做好体格检查
有关体格检查的具体内容以及方法，教材上已经写得很多，在此不重复，下面大体上谈谈如何做好体格检查。
㈠、基本前提——认识体征
体格检查的目的就是发现临床体征，为临床诊断提供依据，要发现这些临床体征，其基本前提就是要认识体征，否则，也就谈不上发现体征了。那么如何才能够做好认识体征这一基本前提呢？
一般来说临床体征分为两类，一类是正常的，一类是异常的，异常是相对正常来说的，因此首先必须认识和了解正常的体征，只有了解什么是正常的体征，然后才能发现什么是异常的体征。所以，在实习的过程中，同学们应该多在认识正常的体征上下功夫，关于这一点在肺部及心脏的听诊时显得更为重要，只有在了解了正常的呼吸音及心音的基础上，才能够判断，什么是呼吸音粗、什么是异常心音，什么是心脏杂音等等。
在临床的上，有许多的异常体征，教材上花了很大的篇幅描写，看后还是不明白怎么回事，在查体时同学们往往是“有眼不识泰山”，而经过教员的指点，只要见过一次就能够很快地认识甚至是终生难忘，而且这些体征常常是一些疾病的显著特征，例如：满月脸，二尖瓣面容等等，对于这类体征的认识，没有什么捷径可走，只有多深入临床，去发现、去认识，只有见多才能识广，为了认识好这类体征，就要求同学们，在临床上不仅要管好自己的病人，而且要全面了解熟悉整个病房的病人，有意识地去发现那些典型的异常体征，对于那些少见的体征，还要通知同学们，让大家都认识认识，这样相互交流又可以认识更多的体征。
临床上还有一类体征，仅凭看或是教员的指点是发现不了的，必须通过亲自动手“查”，才能够发现或认识，例如，肝脾及腹部包块的触诊，心脏浊音界的叩诊，异常心音的听诊，能否发现这类体征，是衡量同学查体能力及水平的标准，这也最能够体现一名医生查体的水平，要认识好这类体征只有通过反复的临床实践，认真地体会，才能够实现，即“熟能生巧”。
总之，查体的目的就是要发现异常的体征，为临床诊断及资料提供准确的资料，而要想很好地发现体征的基本前提就是，首先必须认识体征，那么怎样才能较好地发现体征呢？
㈡、掌握好查体的基本方法
做任何事情都有个方法，掌握了方法往往可以起到事半功倍的效果。查体同样如此，查体也有基本的方法，这就是视、触、叩、听、嗅。这些基本的方法，看起来很简单，而且教材上也只用了短短的几页纸介绍，但它的确十分重要，有了这些基本的方法，就可以发现几乎所有的体征，因此，要想搞好体格检查，就应该首先熟悉和掌握这些基本方法。
熟悉和掌握了这些基本方法后，剩下来的就是，在查体的过程中如何正确、适时地运用这些方法，可以说整个查体的过程，就是视、触、叩、听、嗅这些基本方法的综合应用，因此，在学习和掌握查体的方法时，应该特别注意每一部位应该视什么、触什么、叩什么、听什么及嗅什么，熟悉了这些内容也就等于掌握了查体的内容，掌握了这些内容的检查方法，也就等于掌握了查体的方法，简言之，查体的方法就是“从头到脚的视、触、叩、听、嗅”。
㈢、全面查体
无论是教材，还是教员都无一例外地要求查体应该全面，这是因为全面查体不仅能够很好地发现现患疾病的全部体征，以利临床诊断治疗，而且通过全面的查体，还能发现那些没有明显临床表现的疾病，发现这些疾病，对于这些疾病的早期诊断和治疗意义重大。因为查体不全面、不仔细而造成误诊漏诊的例子，在临床上可以说是举不胜举，所以说全面查体十分重要。然而，事实上同学们往往做不好这一点，在刚刚进入临床，由于不熟悉体格检查的内容，而漏掉一些部位的检查，而当熟悉了查体的内容后，又觉得全面查体麻烦，甚至觉得多此一举，就自以为是地“重点查体”，其结果都是一样：遗漏临床体征，影响诊断，造成误诊、漏诊等严重后果，因此，同学们在学习查体的过程中，应该重视全面查体的重要性，养成良好的习惯，全面仔细地查好体。
㈣、按顺序查体
应该说查体的顺序，对于查体的结果影响不大，因而没有强求的固定顺序，事实上，临床的查体是有一定的实用顺序的，之所以要求按顺序查体，主要有两方面的理由，一方面，对于查体者来说，养成按顺序查体的习惯，有利于避免不必要的重复或遗漏查体内容，而漏掉临床体征，对于病人来说，可以尽量减少病人的来回地改变体位，有利于病人的配合，也是关心病人良好医德的体现。
在此向同学们推荐一个实用的查体顺序：让病人先取卧位或坐位，进行生命体征、和发育、营养、意识状态等一般检查，然后按头部—颈部—前、侧胸部—后胸部—脊柱—腹部—上肢—下肢—神经反射—外生殖器、肛门、直肠这一顺序进行，按此顺序，卧位的病人只需坐一次，坐位的病人只需卧位一次。
㈤、专科的体检
临床上专科查体的内容和方法，都有一定的特殊性和相应的要求，关于这些专科的查体的内容和方法，同学们可在各个专科实习时进行学习，但是有一点应当注意，专科的查体一定是在全面查体的基础上进行的，不能只检查专科情况，而忽视或漏掉一般查体的项目。
二、体格检查的基本内容（略）
三、查体有关注意事项
本章节已经谈了有关查体的方法、查体的内容，按理讲可以结束本章的内容了，但是，在本章结束之前，还必须强调：
体格检查的成功与否虽然与检查者的检查方法与技巧有关，但取得病人的配合同样十分重要，在临床上由于病人不信任实习同学，而不配合查体，甚至拒绝查体的事情时有发生，因此，取得病人的信任和配合对实习同学来说显得更为重要。要做到这一点，首先应该保持良好的仪表和举止，取得病人的信任，在查体时应处处关心病人体贴病人，查体的动作努力做到轻柔、准确，经常问问病人感觉如何？痛不痛？不能把病人当实验品，为学会一个体征的检查方法，而不顾病人能否接受而在病人某个检查部位长时间的检查，甚至是几个同学轮番检查；对于有生理缺陷的病人，不能有任何歧视或言行上的侮辱之举，更不能作为笑料传播；对于女病人的检查应有第三者在场，查体时不能有任何不礼貌的言行；查体过程中，应做到依次正确地暴露检查部位，不要暴露与检查无关的部位；寒冷季节要注意保暖，保证检查者的手和听诊器的温暖；对于恶性疾病或预后不良的病人应该严格执行保护性医疗制度，严禁向病人透露不应让病人知道的病情及预后。
总之，要想做好体格检查，不仅要掌握查体的方法和技巧，熟悉查体的内容，而且要有良好的医德，要取得病人的良好配合。
